“Sinusite fungina” non identifica una singola malattia. Le rinosinusiti fungine comprendono condizioni molto diverse, dalle forme non invasive alle rare forme invasive. La distinzione è essenziale perché prognosi, urgenza e trattamento cambiano radicalmente.
Forme non invasive
Tra le forme non invasive rientra il fungal ball, un accumulo di materiale fungino all’interno di un seno senza invasione dei tessuti. È spesso monolaterale e interessa frequentemente il seno mascellare, ma può coinvolgere altri seni. Un’altra entità è la rinosinusite fungina allergica (AFRS), caratterizzata da una particolare risposta infiammatoria e da mucina eosinofila contenente elementi fungini.
Forme invasive
Nelle forme invasive le ife fungine penetrano nei tessuti. La rinosinusite fungina invasiva acuta è una condizione grave che interessa soprattutto pazienti con importanti fattori di rischio, tra cui alcune forme di immunosoppressione, e richiede diagnosi e trattamento urgenti e multidisciplinari. Esistono inoltre forme invasive croniche e granulomatose con andamento differente.
Come si arriva alla diagnosi?
Endoscopia, TC e in casi selezionati risonanza magnetica contribuiscono all’inquadramento, ma la classificazione definitiva può richiedere l’esame istopatologico per stabilire se esista invasione tissutale. La semplice presenza di funghi nel distretto nasale non equivale automaticamente a una rinosinusite fungina invasiva.
Il trattamento dipende dalla forma
Il fungal ball viene generalmente trattato chirurgicamente quando indicato, rimuovendo il materiale e ristabilendo il drenaggio del seno. L’AFRS richiede una strategia che consideri chirurgia e controllo dell’infiammazione. Le forme invasive seguono invece percorsi urgenti che possono comprendere chirurgia, terapia antifungina sistemica e correzione dei fattori predisponenti.
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Bibliografia essenziale
- Chakrabarti A, et al. Fungal rhinosinusitis: a categorization and definitional schema addressing current controversies. Laryngoscope, 2009.
- Roland LT, et al. Diagnosis, Prognosticators, and Management of Acute Invasive Fungal Rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol, 2023.
Autore: Dr. Puya Dehgani-Mobaraki. Ultima revisione: settembre 2026. Le informazioni sono divulgative; una sospetta forma invasiva richiede valutazione medica urgente.