In breve
La poliposi nasale è una forma di rinosinusite cronica in cui l’infiammazione, di solito di tipo 2, forma polipi che ostruiscono naso e seni paranasali. Si associa spesso ad asma; le cure comprendono la chirurgia endoscopica e, nei casi indicati, i farmaci biologici.
La poliposi nasale è una forma di rinosinusite cronica (CRSwNP, chronic rhinosinusitis with nasal polyps) in cui l’infiammazione della mucosa di naso e seni paranasali porta alla formazione di polipi: formazioni benigne che ostruiscono le cavità nasali e i seni paranasali.
Nella maggior parte dei pazienti europei alla base c’è un’infiammazione di tipo 2, la stessa che accomuna asma, allergie e altre malattie infiammatorie. Per questo la poliposi si associa spesso ad asma e, in alcuni pazienti, a intolleranza all’aspirina e ai FANS (N-ERD).
Sintomi
- ostruzione nasale persistente e respirazione orale;
- riduzione o perdita dell’olfatto e del gusto;
- secrezioni nasali anteriori o posteriori (scolo in gola);
- senso di pressione al volto e russamento;
- peggioramento dell’asma, quando presente.
Diagnosi
La diagnosi si basa sulla visita otorinolaringoiatrica con endoscopia nasale, che permette di vedere i polipi e valutarne l’estensione (Nasal Polyp Score). La TC dei seni paranasali definisce l’estensione della malattia e serve per pianificare un eventuale intervento.
Completano la valutazione il questionario sulla qualità di vita SNOT-22, i test dell’olfatto e, quando indicati, esami del sangue (eosinofili, IgE totali) e la valutazione allergologica e pneumologica.
Le opzioni di trattamento
La terapia viene costruita sul singolo paziente e le opzioni non si escludono a vicenda: spesso vengono combinate nel tempo.
- Terapia medica topica: lavaggi nasali con soluzione salina e corticosteroidi spray nasali, la base del trattamento per tutti i pazienti.
- Cicli di cortisone per bocca: utili nelle fasi di peggioramento, ma da limitare per gli effetti collaterali in caso di uso ripetuto.
- Chirurgia endoscopica (ESS/FESS): rimuove i polipi e apre i seni paranasali, migliorando la respirazione e l’efficacia delle terapie topiche.
- Farmaci biologici: per i pazienti con malattia grave non controllata dalle terapie precedenti.
I farmaci biologici
I farmaci biologici sono anticorpi monoclonali che bloccano in modo mirato i meccanismi dell’infiammazione di tipo 2. Si somministrano con un’iniezione sottocutanea, che dopo le prime dosi il paziente può eseguire autonomamente a domicilio.
Il Dr. Puya Dehgani-Mobaraki è specialista prescrittore dei farmaci biologici per la poliposi nasale ed è stato membro del gruppo di lavoro dell’Accademia Italiana di Rinologia che ha redatto il Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDTA) della rinosinusite cronica di tipo 2.
Chi può essere candidato
In Italia i biologici per la poliposi sono rimborsati dal Servizio Sanitario Nazionale per pazienti adulti con poliposi nasale grave, non adeguatamente controllata nonostante la terapia con corticosteroidi e/o la chirurgia, secondo i criteri stabiliti dall’AIFA. La prescrizione avviene tramite piano terapeutico da parte di centri e specialisti autorizzati.
La scelta tra chirurgia, biologico o una combinazione dei due viene fatta insieme al paziente, considerando gravità della malattia, interventi precedenti, olfatto, qualità di vita, asma e altre patologie associate.
Per un primo orientamento può usare lo strumento qui sotto. Il punteggio SNOT-22 si calcola con il questionario online.
Valutazione orientativa: posso essere candidato a un farmaco biologico?
Uno strumento di orientamento per pazienti con poliposi nasale. Inserisca i dati che conosce (molti si trovano nei referti di visite ed esami). Il calcolo avviene solo nel suo browser: nessun dato viene salvato o inviato.
Criteri tratti dai piani terapeutici AIFA per la poliposi nasale grave (NPS ≥ 5, SNOT-22 ≥ 50, età ≥ 18 anni, fallimento di cortisone sistemico e/o chirurgia) e dalle raccomandazioni EPOS/EUFOREA 2023 (almeno 3 criteri su 5 dopo chirurgia). Lo strumento è orientativo: la valutazione dell’indicazione, la scelta del farmaco e la prescrizione spettano allo specialista.
Principali farmaci biologici per la poliposi nasale
| Principio attivo | Bersaglio | Stato per la poliposi nasale | Frequenza di somministrazione |
|---|---|---|---|
| Dupilumab | Recettore IL-4Rα (blocca IL-4 e IL-13) | Approvato in UE e rimborsato in Italia | Ogni 2 settimane |
| Omalizumab | IgE | Approvato in UE e rimborsato in Italia | Ogni 2 o 4 settimane, in base a peso e IgE |
| Mepolizumab | IL-5 | Approvato in UE e rimborsato in Italia | Ogni 4 settimane |
| Tezepelumab | TSLP | Approvato in UE (ottobre 2025) | Ogni 4 settimane |
| Depemokimab | IL-5 (a lunga durata d’azione) | Approvato in UE (febbraio 2026) | Ogni 6 mesi |
| Benralizumab | Recettore IL-5Rα | Non approvato per la poliposi nasale | — |
Tabella aggiornata a settembre 2026. Disponibilità e rimborsabilità in Italia dei farmaci di più recente approvazione possono variare: vengono verificate caso per caso al momento della prescrizione. La scelta del farmaco e il dosaggio sono stabiliti esclusivamente dallo specialista.
Il monitoraggio
Durante la terapia la risposta viene valutata a intervalli regolari con endoscopia nasale e punteggio dei polipi, questionario SNOT-22, test dell’olfatto, andamento dei sintomi, uso di cortisone e controllo dell’asma. In base ai risultati la terapia viene proseguita, modificata o sospesa.
📋 NPS, SNOT-22, Lund-Mackay e gli altri punteggi usati nella valutazione della poliposi sono spiegati nella pagina Questionari e scale di valutazione.
Domande frequenti
Il biologico sostituisce l’intervento chirurgico?
Non necessariamente. In alcuni pazienti permette di evitare o rinviare un nuovo intervento; in altri la chirurgia resta la scelta migliore, da sola o in combinazione con il biologico.
Il farmaco biologico si prende per sempre?
La terapia è di lunga durata e viene rivalutata periodicamente. La durata dipende dalla risposta del singolo paziente.
Chi ha l’asma può fare il biologico per i polipi?
Sì: molti di questi farmaci agiscono sia sull’asma sia sulla poliposi. In questi casi la terapia viene coordinata con lo pneumologo.
Recupererò l’olfatto?
Il miglioramento dell’olfatto è uno degli obiettivi della terapia ed è frequente, ma l’entità varia da persona a persona.
Le informazioni di questa pagina hanno scopo divulgativo e non sostituiscono la visita medica.