In breve
La perforazione del setto è un foro che mette in comunicazione le due fosse nasali e può restare a lungo senza sintomi oppure dare disturbi continui. Quando è indicato, si chiude per via endoscopica con lembi di mucosa vascolarizzati.
La perforazione del setto nasale è un foro che mette in comunicazione le due fosse nasali attraverso il setto, la parete di cartilagine e osso rivestita di mucosa che divide il naso in due. Può restare a lungo senza sintomi oppure diventare fonte di disturbi continui.
La chiusura delle perforazioni settali è uno dei temi a cui il Dr. Puya Dehgani-Mobaraki ha dedicato più attenzione: la sua tesi del Master universitario di II livello all’Università Cattolica del Sacro Cuore è stata dedicata proprio al trattamento chirurgico endoscopico assistito nelle perforazioni del setto nasale, e ha partecipato ai lavori scientifici sul septal flip flap, un lembo di mucosa settale.
Cause
- interventi chirurgici precedenti sul setto nasale;
- traumi nasali;
- cauterizzazioni ripetute per epistassi;
- uso prolungato di spray nasali decongestionanti o cortisonici non corretto;
- uso di sostanze inalate, in particolare cocaina;
- malattie infiammatorie e autoimmuni (per esempio granulomatosi con poliangioite e sarcoidosi) e alcune infezioni;
- in una parte dei casi la causa resta sconosciuta.
Sintomi
- croste nasali abbondanti e ricorrenti;
- piccoli sanguinamenti dal naso;
- fischio durante la respirazione, tipico delle perforazioni piccole;
- sensazione di naso chiuso o, al contrario, di naso “troppo aperto” e secco;
- nelle perforazioni grandi, possibile cedimento del dorso del naso.
Diagnosi
La perforazione si valuta con l’endoscopia nasale, che ne definisce sede, dimensioni e condizioni della mucosa circostante. Quando la causa non è chiara si eseguono esami del sangue ed eventualmente una biopsia dei margini, per escludere malattie infiammatorie o sistemiche che vanno trattate prima di qualsiasi intervento. La TC aiuta a pianificare la ricostruzione.
Il trattamento
Non tutte le perforazioni vanno operate. Se i sintomi sono lievi si può ricorrere a un trattamento conservativo, con lavaggi e pomate che riducono croste e sanguinamenti, oppure a un otturatore settale (bottone). Quando i disturbi sono importanti, la chiusura chirurgica è la soluzione più efficace.
La chiusura endoscopica
La tecnica si basa sulla chirurgia endoscopica, eseguita attraverso le narici senza incisioni esterne, e sull’uso di lembi di mucosa vascolarizzati: porzioni di mucosa nasale che restano collegate alla propria arteria e vengono ruotate o fatte avanzare per coprire il difetto. Mantenendo il proprio apporto di sangue, i lembi guariscono meglio e riducono il rischio che la perforazione si riapra.
La scelta del lembo dipende da dimensioni, sede e forma della perforazione e dalle condizioni della mucosa:
- Lembi di avanzamento mucoso: per le perforazioni piccole, la mucosa ai margini del difetto viene scollata e fatta avanzare fino a chiuderlo.
- Lembo sull’arteria etmoidale anteriore (AEA): lembo di mucosa vascolarizzato dall’arteria etmoidale anteriore, adatto soprattutto alle perforazioni anteriori di dimensioni piccole e medie.
- Lembo sull’arteria grande palatina (GPA): ampio lembo di mucosa del pavimento nasale e del setto, vascolarizzato dall’arteria grande palatina. Permette di coprire anche perforazioni anteriori di dimensioni maggiori, spesso difficili da chiudere con altre tecniche, ed è uno dei lembi più utilizzati dal Dr. Dehgani-Mobaraki.
- Septal flip flap: lembo di mucosa settale che viene “ribaltato” per coprire il difetto, nato per la ricostruzione della base cranica e adattabile alla chiusura delle perforazioni in casi selezionati.
- Combinazione di lembi e innesti: nelle perforazioni più complesse si possono combinare più lembi e interporre tra i due strati di mucosa un innesto di sostegno, per esempio di cartilagine o fascia, che fa da impalcatura alla guarigione.
Come si svolge l’intervento
L’intervento si esegue in anestesia generale presso l’Ospedale di Gubbio-Gualdo Tadino, con un ricovero di due notti. Al termine si posizionano tamponi nasali in materiale espandibile (Merocel), che vengono rimossi dopo 2 giorni; non sono necessari splint nasali. Nel periodo post-operatorio sono fondamentali i lavaggi nasali e le medicazioni endoscopiche programmate.
Risultati e possibili complicanze
La probabilità di chiusura dipende soprattutto da dimensioni e sede della perforazione e dalla qualità dei tessuti. Tra le possibili complicanze: sanguinamento, croste, infezione e, in una parte dei casi, riapertura parziale o totale della perforazione, che può richiedere un nuovo trattamento.
Domande frequenti
Tutte le perforazioni del setto si possono chiudere?
Molte sì, ma non tutte. Dimensioni, sede, causa e condizioni della mucosa vengono valutate in visita per capire se l’intervento è indicato e quale tecnica usare.
Rimangono cicatrici sul volto?
No: con la tecnica endoscopica l’intervento si esegue interamente attraverso le narici.
Devo smettere di usare gli spray nasali?
Se la perforazione è legata a un uso non corretto di spray o a sostanze inalate, è indispensabile sospenderne l’uso prima e dopo l’intervento, per permettere la guarigione.
Le informazioni di questa pagina hanno scopo divulgativo e non sostituiscono la visita medica.