Epistassi

Courtesy of JASON P. WOMACK, MD;

L’epistassi, o sanguinamento dal naso, è un disturbo comune che si verifica in almeno il 60% delle persone. Raramente è pericoloso per la vita, ma può causare notevole preoccupazione, soprattutto tra i genitori di bambini piccoli.

La maggior parte delle epistassi è benigna, autolimitante e spontanea, ma alcune possono essere ricorrenti e circa il 6% delle persone che soffrono di epistassi richiederà cure mediche. Ciò include un sanguinamento grave, persistente e / o ricorrente, nonché sanguinamento che influisce sulla qualità della vita del paziente.

Si stima che l’epistassi rappresenti lo 0,5% di tutte le visite al pronto soccorso e fino a un terzo di tutti gli incontri del pronto soccorso correlati all’otorinolaringoiatria.

L’epistassi può essere suddivisa in 2 categorie: sanguinamenti anteriori e sanguinamenti posteriori, in base alla sede in cui ha origine l’emorragia.

Il trattamento dipende dal quadro clinico, dall’esperienza del medico curante e dalla disponibilità di servizi accessori (il ricovero ospedaliero per trattamento di epistassi gravi è stato segnalato nello 0,2% dei pazienti con epistassi).

Valutazione dell’epistassi

Se è presente una storia di sanguinamento intenso persistente, bisogna ottenere una conta dell’ematocrito. Se è presente una storia di epistassi ricorrente, un disturbo piastrinico o una neoplasia, ottenere un esame emocromocitometrico completo (CBC) con differenziale. Il tempo di sanguinamento è un eccellente test di screening se è presente il sospetto di una malattia emorragica. Ottenere il rapporto internazionale normalizzato (INR) / tempo di protrombina (PT) se il paziente sta assumendo warfarin o se si sospetta una malattia del fegato. Ottenere il tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT) secondo necessità.
Per quanto riguarda la valutazione visiva, la visualizzazione diretta con l’ausilio di un endoscopio e fonte luminosa sono sufficienti nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica per immagini (MRI) o entrambe possono essere indicate per valutare l’anatomia chirurgica e per determinare la presenza e l’entità di rinosinusite, corpi estranei e neoplasie.

Gestione dell’epistassi

Nella maggior parte dei pazienti con epistassi, l’emorragia risponde alla cauterizzazione, al tamponamento nasale o a entrambi. Per coloro che hanno emorragie ricorrenti o gravi per le quali la terapia medica ha fallito, sono disponibili varie opzioni chirurgiche. Dopo l’intervento chirurgico o l’embolizzazione, i pazienti devono essere attentamente monitorati per eventuali complicazioni o segni di risanguinamento.

Bibliografia:

  1. https://www.entnet.org/Clinical%20Practice%20Guideline%3A%20Epistaxis
  2. Traboulsi H, Alam E, Hadi U. Changing Trends in the Management of Epistaxis. Int J Otolaryngol. 2015. 2015:263987. [Medline]. [Full Text].
  3. Moreau S, De Rugy MG, Babin E, Courtheoux P, Valdazo A. Supraselective embolization in intractable epistaxis: review of 45 cases. Laryngoscope. 1998 Jun. 108(6):887-8. [Medline].
  4. Abelson TI. Epistaxis. Schaefer SD. Rhinology and Sinus Disease 1st ed. New York: Mosby; 1998. 43-50.
  5. Douglas R, Wormald PJ. Update on epistaxis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Jun. 15(3):180-3. [Medline].
  6. Emanuel JM. Epistaxis. Cummings CW. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 1998. 852-865.
  7. Pope LE, Hobbs CG. Epistaxis: an update on current management. Postgrad Med J. 2005 May. 81(955):309-14. [Medline]. [Full Text].
  8. Cummings CW. Epistaxis. Cummings. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 4th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Mosby; 2005. Chap 40.
  9. Padgham N. Epistaxis: anatomical and clinical correlates. J Laryngol Otol. 1990 Apr. 104(4):308-11. [Medline].
  10. Guarisco JL, Graham HD 3rd. Epistaxis in children: causes, diagnosis, and treatment. Ear Nose Throat J. 1989 Jul. 68(7):522, 528-30, 532 passim. [Medline].
  11. Purkey MR, Seeskin Z, Chandra R. Seasonal variation and predictors of epistaxis. Laryngoscope. 2014 Mar 15. [Medline].
  12. Seidel DU, Sesterhenn AM, Kostev K. Seasonal Variation of Epistaxis in Germany. J Craniofac Surg. 2018 Feb 12. [Medline].
  13. Jarjour IT, Jarjour LK. Migraine and recurrent epistaxis in children. Pediatr Neurol. 2005 Aug. 33(2):94-7. [Medline].
  14. Knight YE, Goadsby PJ. The periaqueductal grey matter modulates trigeminovascular input: a role in migraine?. Neuroscience. 2001. 106(4):793-800. [Medline].
  15. Sarhan NA, Algamal AM. Relationship between epistaxis and hypertension: a cause and effect or coincidence?. J Saudi Heart Assoc. 2015 Apr. 27 (2):79-84. [Medline].
  16. Qureishi A, Burton MJ. Interventions for recurrent idiopathic epistaxis (nosebleeds) in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12. 9:CD004461. [Medline].
  17. Gifford TO, Orlandi RR. Epistaxis. Otolaryngol Clin North Am. 2008 Jun. 41(3):525-36, viii. [Medline].
  18. Schlosser RJ. Clinical practice. Epistaxis. N Engl J Med. 2009 Feb 19. 360(8):784-9. [Medline].
  19. [Guideline] D’Aguanno V, Ralli M, Greco A, de Vincentiis M. Clinical Recommendations for Epistaxis Management During the COVID-19 Pandemic. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 May 5. 194599820926497. [Medline]. [Full Text].
  20. Durr DG. Endoscopic electrosurgical management of posterior epistaxis: shifting paradigm. J Otolaryngol. 2004 Aug. 33(4):211-6. [Medline].
  21. Newton E, Lasso A, Petrcich W, Kilty SJ. An outcomes analysis of anterior epistaxis management in the emergency department. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Apr 11. 45:24. [Medline]. [Full Text].
  22. Kundi NA, Raza M. Duration of nasal packs in the management of epistaxis. J Coll Physicians Surg Pak. 2015 Mar. 25 (3):202-5. [Medline].
  23. García Callejo FJ, Muñoz Fernández N, Achiques Martínez MT, Frías Moya-Angeler S, Montoro Elena MJ, Algarra JM. [Nasal packing in posterior epistaxis. Comparison of two methods]. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010 May-Jun. 61(3):196-201. [Medline].
  24. Brinjikji W, Kallmes DF, Cloft HJ. Trends in Epistaxis Embolization in the United States: A Study of the Nationwide Inpatient Sample 2003-2010. J Vasc Interv Radiol. 2013 May 3. [Medline].
  25. Abdelkader M, Leong SC, White PS. Endoscopic control of the sphenopalatine artery for epistaxis: long-term results. J Laryngol Otol. 2007 Aug. 121(8):759-62. [Medline].
  26. Wormald PJ, Wee DT, van Hasselt CA. Endoscopic ligation of the sphenopalatine artery for refractory posterior epistaxis. Am J Rhinol. 2000;Jul-Aug. 14(4):261-264.
  27. de Bonnecaze G, Gallois Y, Bonneville F, Vergez S, Chaput B, Serrano E. Transnasal Endoscopic Sphenopalatine Artery Ligation Compared With Embolization for Intractable Epistaxis: A Long-term Analysis. Am J Rhinol Allergy. 2018 Jan 1. 1945892418768584. [Medline].