La chirurgia endoscopica dei seni paranasali (ESS, spesso indicata anche come FESS) utilizza endoscopi introdotti attraverso le narici per trattare patologie del naso e dei seni paranasali senza incisioni esterne nella maggior parte dei casi. L’obiettivo non è semplicemente “allargare i seni”, ma ripristinare ventilazione e drenaggio, rimuovere la patologia quando necessario e creare condizioni che rendano più efficaci le terapie topiche postoperatorie.
Quando può essere indicata
La chirurgia viene considerata quando i benefici attesi superano quelli della sola terapia medica e dopo un corretto inquadramento della patologia. Le indicazioni comprendono rinosinusite cronica selezionata, poliposi nasale, fungal ball, mucocele, sinusite odontogena e altre patologie per le quali l’accesso endoscopico è appropriato.
Pianificazione
Endoscopia nasale e TC dei seni paranasali vengono integrate con sintomi, storia clinica e risposta alle terapie. Nei candidati a chirurgia la TC a strato sottile è fondamentale per la pianificazione anatomica; l’estensione dell’intervento non dovrebbe però essere decisa sulla sola quantità di opacamento radiologico.
Come si svolge
Con ottiche ad alta definizione e strumenti dedicati il chirurgo identifica gli osti naturali dei seni, rimuove le ostruzioni e tratta il tessuto patologico preservando quanto possibile la mucosa sana. L’estensione può variare da procedure limitate a chirurgia avanzata di etmoide, sfenoide, seno frontale o mascellare.
ESS avanzata e navigazione
Nei casi complessi o di revisione può essere utilizzata la navigazione chirurgica image-guided, che correla in tempo reale la posizione degli strumenti alle immagini TC. È un ausilio alla localizzazione anatomica e non sostituisce la conoscenza dell’anatomia e l’esperienza chirurgica.
Dopo l’intervento
La chirurgia è una fase di un percorso. Lavaggi nasali, terapia topica, controlli endoscopici e gestione dell’infiammazione di base sono determinanti per il risultato a lungo termine. Per le indicazioni pratiche vedi la guida prima e dopo FESS.
Bibliografia essenziale
- Clinical Practice Guideline: Surgical Management of Chronic Rhinosinusitis, 2025. PubMed.
Autore: Dr. Puya Dehgani-Mobaraki. Ultima revisione: settembre 2026.